Remarkable Triple Pleomorphic Adenoma Affecting both Parotid and Submandibular Glands.

The objective of this article is to present the first case reported in the literature of metachronous pleomorphic adenoma of bilateral parotid glands and submaxillary gland. The authors report the case of a 27-year-old female with metachronous mixed tumors in her right parotid and submandibular glands. The patient has no history of previous radiotherapy. All three lesions were diagnosed by fine-needle aspiration. The histopathologic evaluation of all three major salivary gland masses demonstrated pleomorphic adenomas, with no occult malignancy observed on serial sections. The presentation of pleomorphic adenomas in the parotids and submandibular glands probably represents three unrelated primary sites of tumor, yet the possibility of metastasis from one gland to the other cannot be excluded.

Fibroscopic findings in patients following maxillary osteotomies in orthognathic surgery.

OBJECTIVE: To evaluate the intranasal complications in patients submitted to maxillary Le Fort osteotomy within the orthognathic evaluation through flexible fibroscope, method which is safety, reliable and minimally invasive. MATERIALS AND METHODS: A prospective, systematic non-randomized study is presented with a series of 47 patients who underwent a Le Fort I maxillary osteotomy due to dentofacial deformity between January 2008 and December 2008. The patients who were included underwent an evaluation of nasal respiratory function using a questionnaire designed for this objective, after which a fibroscopic examination was carried out. RESULTS: With regards to the results of the NOSE questionnaire, 4/47 patients had Grade 2 nasal obstruction before the surgery. After the intervention, three improved to a 0-1 grade. 3/47 patients reported snoring during sleep without OSAS that was not modified as a result of the surgery. 2/47 patients presented with sequelae regarding the deviation of the septum, and 1/47 had a luxation of the anterior nasal spine that had not been recorded before the orthognathic surgery. The presence of synechiae was observed in 3/47 cases. A septal perforated mucosa was found in the IV area of the nasal septum. Hypertrophy of the lower turbinate was observed in 4/47 cases. CONCLUSION: The fibroscope procedure is minimally invasive and it does not require local anesthesia or sedation, and it allows the surgeon to carry out an immediate and exhaustive evaluation, on an outpatient basis, of possible septal and nasal sequelae in patients undergoing orthognathic surgery.

Doble injerto microvascularizado de peroné para reconstrucción bilateral mandibular por osteorradionecrosis / Double-barrel microvascularised fibular graft for bilateral mandibular reconstruction due to osteoradionecrosis

La osteorradionecrosis mandibular supone una complicación grave del tratamiento radioterápico, que a menudo origina una seria deformidad facial. La dificultad para la masticación, la articulación y la deglución son también frecuentes. A pesar de los avances realizados en la última década en radioterapia para tumores de la cabeza y el cuello, las complicaciones por osteorradionecrosis aún se producen. La indicación para una cirugía radical no está claramente definida, pero esta modalidad de tratamiento debe instaurarse cuando las medidas conservadoras han fracasado o cuando prevalece la necrosis ósea y de partes blandas. Las fracturas patológicas o fístulas persistentes son claros indicadores para un abordaje radical. En este artículo se presenta un caso de osteorradionecrosis bilateral mandibular tratada con amplia extirpación quirúrgica y reconstrucción en dos tiempos con dos injertos microvascularizados de peroné(AU)

Osteoradionecrosis of the mandible is a serious complication of radiotherapy that often leads to severe facial deformity. Difficulties in mastication, articulation, and swallowing are also common. Despite major improvements in radiation therapy of head and neck cancers during the last decade, osteoradionecrosis complications still occur. The indication for radical surgery is not clearly defined, but this kind of treatment should only be instituted when conservative methods fail or when severe bone and soft-tissue necrosis prevails. Pathological fractures or persistent fistulas are strong indications for a more radical surgical approach. This article reports a case of bilateral osteoradionecrosis of the mandible treated with radical escision and reconstruction in two stages with two fibular osteoseptocutaneous free flaps(AU)

Luxación crónica recidivante. Tratamiento: osteotomía glenotemporal de Norman / Chronic recurring dislocation treatment: Norman glenotemporal osteotomy

Introducción: Varios procedimientos quirúrgicos se han utilizadopara limitar la apertura mandibular en pacientes con luxaciones recidivantesde la articulación temporomandibular (ATM). Éstas incluyen la inyecciónde agentes esclerosantes y el bloqueo mecánico mandibular. Otros métodosse basan en bloquear la traslación del cóndilo mandibular mediante la fracturadel arco zigomático o mediante injerto óseo con aumento de la eminenciaarticular y la creación de un impedimento mecánico usando mallade vitalio o tornillos de acero inoxidable. Objetivo: Evaluar la experienciade los autores en el tratamiento de las luxaciones recidivantes de mandíbulacuando se tratan ambos componentes: el óseo (eminencia) y el muscular(pterigoideo lateral). Material y métodos: 25 pacientes afectados de luxaciónrecidivante (>3episodios/año) entre Enero 1997- Agosto 2008 con unaedad media de 30 años; 21 de ellos son tratados de manera primaria y 4 porrecidivas. Se realiza la técnica quirúrgica bajo anestesia general, incidiendoa lo largo del arco zigomático con una disección roma hasta exponer la paredanterior de la cápsula articular. Colocación de placa en “L” con fijación bicorticalcon tornillos. Resultados: Tras seguimiento radiológico y clínico tras laintervención (de 6 a 36 meses), se objetiva la ausencia de pérdidas de injerto,sin recidivas, remisión completa o parcial del dolor, buena apertura oraly ausencia de complicaciones importantes. Conclusión: La técnica descritapara restringir los movimientos de la ATM en casos de la dislocación crónicaes relativamente simple, normalizando la función articular de forma inmediatasin necesitar tratamiento suplementario(AU)

Background. Various surgical procedures have been usedto limit mandible opening in patients with recurrent dislocations ofthe temporo mandible joint (TMJ). These include intracapsularinjection of sclerosing agents and tethering of the mandible. Othermethods include obstruction of the condylar translation bydownfracturing the zygomatic arch or by bone graft augmentationof the tuberculum and creating a mechanical impediment usingVitallium mesh or a stainless steel pin. Objective. To evaluate theauthor’s experience in the treatment of recurrent dislocation of themandible when both components, the osseous (eminence) and themuscular one (lateral pterigoideum), are treated. Material andmethods. From January 1997 to August 2008, twenty-five patientes,30 years old of averaged age, are affected by recurrent luxation (>3episodes/year). Twenty-one of them are treated primarily and fourof them because of recurrences. The operative procedure is developedunder general anesthesia, incising along the zygomatic arch usingblunt dissection so that the front wall of the articular capsule canbe exposed completely. An L-shaped plate is fixed bicortically withpins. Results. Radiological and clinical follow-up after the surgicaltreatment (6 to 36 months postoperatively) manifest the absenceof lost graft, no recurrence, completed or partial pain remission,adequate mouth aperture and absence of important complications.Conclusion. The technique described for restricting TMJ movementsin cases of chronic dislocation is relatively simple. The function ofthe TMJ was immediately normalized and no supplementarytreatment was necessary(AU)

Adenoma pleomorfo en espacio parafaríngeo. Extirpación a través de abordaje transoral / Pleomorphic adenoma of the parapharyngeal space. Excision using the transoral approach

No disponible

[Submental intubation for airway management in patients with middle third facial skeleton fractures]. / La intubación submentoniana en el manejo de la vía aérea de pacientes con fracturas de tercio medio facial.

INTRODUCTION: Airway management in patients with middle third facial skeleton fractures is a challenge for anesthesiologists and surgeons, given that the natural routes for intubation--the nose and mouth--are both compromised by trauma. In this setting, the airway can only be accessed by tracheotomy. Tracheotomy, however, is an invasive technique that should be reserved for cases in which it is absolutely necessary. OBJECTIVES: To establish the utility of submental intubation as an alternative to tracheotomy in patients with middle third facial skeletal fractures. PATIENTS AND METHODS: We reviewed the cases of the 15 patients intubated with the aforementioned technique between 1996 and 2002 in Hospital Universitario La Paz in Madrid, Spain. We describe the surgical technique and postoperative course recorded for those patients. RESULTS: The courses of surgery and postoperative recovery were without complications. All extubations were uneventful and no patient required a tracheotomy. CONCLUSIONS: Submental intubation is a simple, useful technique for managing the airway of patients with middle third facial skeletal fractures. The technique has few complications.

Tracción de la base de la lengua mediante fijación para el tratamiento de la apnea del sueño / Traction of the base of the tongue with fixation for the treatment of sleep apnea

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) constituye en la actualidad un problema de salud importante, tanto por su prevalencia como por la morbilidad que provoca sobre el aparato cardiovascular y la calidad de vida del paciente. Actualmente, la base del tratamiento es la administración de presión positiva continua durante el sueño (CPAP) que, si bien tiene una elevada eficacia, no es tolerada en muchos casos. Los tratamientos quirúrgicos han sido variados. En un principio se centraron en el sistema velofaríngeo con mejorías no superiores al 50 por ciento a largo plazo. En nuestro planteamiento terapéutico identificamos, mediante pruebas funcionales y de imagen, las regiones implicadas en cada caso. Entre ellas destaca la base de la lengua. La técnica que presentamos constituye una modificación a las ya descritas para el avance de la base lingual. Consiste en una fijación controlada de la misma a la cortical vestibular de la mandíbula con un punto de hilo de monofilamento pasado a través de dos orificios, sin necesidad de aditamentos especiales. Conseguimos una estabilización peírnanente con buenos resultados clínicos y polisomnográficos a largo plazo. Las complicaciones estuvieron en relación con problemas deglutorios en el postoperatorio inmediato. (AU)

Osteosíntesis reabsorbible en cirugía ortognática. Utilización del sistema Polimax® en la fijación del maxilar superior / Reabsorbible osteosynthesis in orthognatic surgery. Use of Polimax® system for fixation of the superior maxillae

La fijación de osteotomías y focos de fractura con materiales de osteosíntesis reabsorbible, suponen un importante avance en cirugía ortognática y traumatología facial. La desaparición del material de osteosíntesis evitará complicaciones derivadas de la persistencia durante años de un material que ya no tiene ninguna utilidad una vez resulto el proceso lesivo original. Para la fijación del maxilar superior en cirugía ortognática el empleo de material reabsorbible encuentra una óptima indicación. Presentamos nuestra experiencia en 5 casos en los que se ha empleado el sistema Polimax®, placas y tornillos reabsorbibles de ácido poliláctico de la casa Synthes. Concluyendo que los resultados han sido buenos y el número de complicaciones realmente escaso. Por lo que consideramos que este procedimiento constituye una técnica con enorme futuro. (AU)

Tratamiento ortodóncico-quirúrgico de una fisura labio-palatina bilateral severa / Combined treatment (orthodontic-surgical) of a severe bilateral lip-palatal fissure

Las fisuras labiopalatinas bilaterales son un verdadero reto para los especialistas que las diagnostican y tratan. La aberración anatómica es tan severa que hace necesario aplicar un protocolo terapéutico, ortopédico-ortodóncico y quirúrgico, durante todo el desarrollo de los pacientes. Muchas veces esto no es posible, porque en el momento que llegan a nuestra consulta, los pacientes tienen una edad avanzada y es difícil aplicar el protocolo idóneo. Estos pacientes presentan alteraciones, no solo inherentes a su malformación, sino también fruto de cirugías anteriores y de la ausencia de una ortodoncia precisa y de un seguimiento protocolizado. Presentamos a un paciente con una malformación con repercusión funcional y estética facial y maloclusión severa por una fisura labio palatina bilateral. Aplicamos un protocolo ortodóncico-quirúrgico ajustado a la severidad del caso. Describimos la queiloplastia y rinoplastia secundaria, el tratamiento ortodóncico, la alveoloplastia con injertos óseos con la erupción espontánea de ambos caninos y la reposición quirúrgica del maxilar y la premaxila (AU)

Melanoma of the oral cavity. Review of the literature.

Melanoma is a very aggressive tumour derived from malignant transformation of melanic cells of the basal layer of cutaneous and mucosal epithelia. Primary melanoma of the oral cavity is the most malignant tumour among head and neck tumours. Inside the oral cavity, 80% are located in the maxilla, preferentially in the palatal mucosa. Although its etiology is unknown, occasionally it forms over a preexisting melanosis of prolonged evolution. In the vast majority of cases it is asymptomatic during years and it is usually detected as a pigmented mass which is sometimes painful. Doctors who treat problems of the oral cavity must be aware of the necessity for early diagnosis of melanoma, performing biopsies of any pigmented lesion. Once it becomes clinically evident, its tendency is to grow toward adjacent structures and to form metastases in cervical lymphatic nodes, turning the tumour into a systemic disease. Prognosis of melanoma in the oral cavity is very poor. The only curative treatment is ablative surgery. Other therapeutic modalities such as: radiotherapy, chemotherapy or immunotherapy have supposed little contribution to improve survival.

Protocolo de tratamiento de las secuelas de labio leporino y fisura palatina en el paciente adulto. Nuestra experiencia desde 1994 / Protocol of treatment of the cleft lip and palatine fissure sequelae in the adult patient. Our experience from 1994

El tratamiento de las secuelas de labio leporino y paladar hendido en el paciente adulto continúa sin estar definido, y es difícil establecer protocolos debido a que las series de tratamiento incluyen pocos pacientes y los reultados expuestos no son significativos. Exponemos nuestra experiencia en el tratamiento de 42 pacientes adultos con secuelas de labio y paladar hendido, en los cuales se ha establecido un protocolo de tratamiento inicial de partes duras, que incluye injerto de la fisura, y cirugía ortognática si fuese preciso, combinado con un tratamiento ortodóncico. Posteriormente se realiza la revisión de las partes blandas, incluyendo labio y nariz. Analizamos la presencia de secuelas previas al tratamiento y los resultados del mismo en cuanto a éxito del procedimiento y estabilidad a largo plazo. Los resultados encontrados en nuestra serie se comparan con los expuestos en la literatura. (AU)

Xerodema pigmentosum: papel del cirujano maxilofacial en su tratamiento. Revisión de nuestra experiencia en el tratamiento de 9 casos, en el periodo 1973-1995 / Xeroderma pigmensotum: the role of the maxillofacial surgeon in the treatment. A review of our experience in 9 cases, from 1973 to 1995

El xeroderma pigmentoso es una enfermedad rara, de herencia auosómica recesiva que presenta como principal manifestación clínica lesiones cutaneas y tumores malignos dérmicos en áreas expuestas al sol debido a la imposibilidad de neutralizar los efectos nocivos de los rayos uv. Exsisten además manifestaciones oculares, orales y en algunos casos síntomas neurológicos. En su tratamiento es muy importante la prevencion y una vez aparecidas las lesiones, extirpación de las mismas y reconstrucción por diversos métodos. Cuando aparecen lesiones premalignas podemos optar por métodos, como la dermabrasión o peeling junto con el tratamiento médico con retinoides y/o interferon. Exponemos nuestra experiencia en 9 casos tratados en nuestro servicio (AU)

Sistema de dos vías y punción única para la realización de artrocentesis de la articulación temporomandibular

La utilidad de la artrocentesis de la ATM para resolver el bloqueo articular agudo ha quedado de manifiesto en múltiples estudios. Describimos una modificación de la técnica original que resulta fácil de realizar incluso para cirujanos con experiencia limitada. Existen dispositivos que emplean la técnica de punción única pero la ventaja de nuestro sistema es que se realiliza con un material asequible, accesible y desechable, ya que las normas de antisepsia no recomiendan la reesterilización de agujas de calibre fino como las que aquí se emplean (AU)